Assurance de base & LiMA 2026
L’assurance obligatoire des soins (LAMal) rembourse les moyens auxiliaires médicaux figurant sur la Liste des moyens et appareils (LiMA). Au 1er janvier 2026, les chapitres 21.05 et 21.06 ont été supprimés et remplacés par 21.07 (CGM autonome) et 21.08 (CGM associé à une pompe à insuline). L’ancienne exigence de garantie de prise en charge (Kostengutsprache) pour les CGM avec alarme est abolie — les patient·es éligibles peuvent se voir prescrire un CGM par n’importe quel endocrinologue/diabétologue sans accord préalable de l’assureur.
Les positions pertinentes pour la mesure du glucose en 2026 :
| Position | Catégorie | Plafond de remboursement |
|---|---|---|
21.02.03.00.1 | BGM avec autopiqueur intégré Glucomètre de base avec autopiqueur intégré, remboursé une fois tous les 2 ans. | CHF 55.55 |
21.02.10.00.1 | BGM avec sortie vocale Pour les diabétiques insulino-dépendants aveugles ou malvoyants graves. Une fois tous les 2 ans. | CHF 102.84 |
21.03.01.01.1 | Bandelettes de glycémie Consommables pour la mesure capillaire de la glycémie. Illimitées pour les patients sous insuline ; plafonnées à 200/an pour le diabète de type 2 non insulinisé (jusqu’à 400 avec justification médicale). | CHF 0.62 / Strip |
21.03.01.03.1 | Bandelettes pour cétones Dans des cas médicalement justifiés (par ex. risque d’ACD chez les patients de type 1). | CHF 2.53 / Strip |
21.07.02.00.1 | Capteurs CGM — autonomes FreeStyle Libre 2+/3+, Dexcom G7, Accu-Chek SmartGuide, Senseonics Eversense. Éligibilité : insulinothérapie intensive OU insulinisé avec HbA1c ≥ 8 % avant le début du CGM. Le chapitre 21.07 a été créé le 01.01.2026, en remplacement des anciens 21.05/21.06. | CHF 4.85 / Tag |
21.07.01.00.1 | Récepteur CGM — autonome Pour les patients ne pouvant pas utiliser de smartphone. | CHF 65.54 / 3 J. |
21.08.01.00.1 | Capteur CGM avec transmetteur intégré — couplé à une pompe Pour les patients sous pompe à insuline (par ex. MiniMed 780G). Incompatible avec 21.07. | CHF 4.85 / Tag |
21.08.02/03 | Capteur CGM sans transmetteur + transmetteur séparé (pompe) Medtronic Guardian 4 / Simplera Sync. Signalés « En évaluation » jusqu’au 31.12.2026 — radiation probable dès 2027 ; couverture LCA complémentaire recommandée. | CHF 11.74 + 2.66 / Tag |
Franchise
Avant que l’assurance de base ne paie, vous prenez à votre charge les coûts jusqu’à votre franchise choisie (CHF 300 à 2500 pour les adultes, CHF 0 à 600 pour les enfants). Une franchise plus élevée réduit la prime mensuelle mais augmente votre risque à charge.
Pour les personnes qui consomment régulièrement du matériel diabétique, la franchise standard de CHF 300 est généralement la plus avantageuse : la somme prime + part personnelle est la plus basse dès que les coûts annuels en capteurs et bandelettes dépassent la franchise.
Quote-part
Au-dessus de la franchise, vous payez 10 % des coûts au titre de la quote-part, plafonnée à CHF 700 par an (adultes) ou CHF 350 (enfants).
Exemple CGM (FreeStyle Libre 3 Plus, port 15 jours) : CHF 4.85/jour × 365 = CHF 1770 de coûts annuels remboursés ; avec la franchise standard plus 10 % de quote-part, votre reste à charge est d’environ CHF 300 + 147 = CHF 447/an (en plus de la part de prime).
Calculateur
Utilisez l’estimateur ci-dessous pour modéliser votre propre reste à charge 2026 selon les tarifs HVB officiels de l’OFSP.
Estimateur de remboursement LiMA 2026
Estimez votre reste à charge annuel sous l’assurance de base suisse (LAMal) selon les tarifs HVB officiels de l’édition LiMA en vigueur depuis le 01.01.2026.
Détail
| Franchise | CHF 300 |
| Quote-part (10 %, plafonnée) | CHF 149 |
| Total reste à charge | CHF 449 |
Estimation uniquement. La facturation réelle dépend de votre assureur, du circuit tiers-garant/tiers-payant, du solde de franchise restant au moment de l’achat et d’une éventuelle couverture LCA. Ce n’est ni un conseil médical, ni juridique.
Le calculateur utilise les tarifs HVB de l’édition LiMA de l’OFSP en vigueur au 01.01.2026. Il suppose que les prix de détail des capteurs correspondent au plafond LiMA (ce qui est vrai pour la plupart des produits CGM en Suisse, cf. obsidian/perplexity_2026_findings.md) ; les prix réels varient selon les détaillants et peuvent comporter un léger écart.
Enfants & cas particuliers
- Enfants de moins de 18 ans : les capteurs CGM sont remboursés sans franchise (CHF 0–600 au choix), quote-part divisée par deux.
- Diabète gestationnel : les prestations relevant des prestations de maternité sont exonérées de franchise et de quote-part une fois la grossesse confirmée.
- Assurance invalidité (AI) : pour les mineur·es atteint·es de diabète de type 1, l’AI couvre souvent les moyens auxiliaires au titre de l’infirmité congénitale 247.
Ordonnance & approvisionnement
Toutes les positions LiMA nécessitent une ordonnance médicale. De nombreuses pharmacies, fournisseurs spécialisés par correspondance et fabricants (Roche, Abbott, Dexcom) proposent la facturation directe à votre caisse maladie, de sorte que vous n’avez qu’à avancer la franchise et la quote-part.